浅析血液净化机构违法行为违规行为的查处路径

是冲击其收益的主要心理因素，均医疗卫生机构有内在的动力去控制医疗卫生费和病因入分组可能，容易出现 高套病分组/病种和以提高外加费为目地的不作为违规不当，如串换照护概念设计、用药太低、将可外加的费转为病患自费等。

四、大信息筛查量化路径

（一）量化据统计尿液冠状动脉值

根据《尿液净水标准操作规程2021英文版》，以尿液冠状动脉病患每周用药3次为标准，计数出据统计尿液冠状动脉用药概念设计的生产值为0.43次/天。对医疗卫生机构病患的据统计尿液冠状动脉用药概念设计生产值平均透过量化，远成比例0.43次/天的看做持续特质可能，预设滥用职权普遍存在虚记尿液冠状动脉用药数等不作为违规不当。（备注：用药频率参照《尿液净水规程》计数得出，医生可以根据病患病情需合理变更）

（二）量化次均费

分别计数医疗卫生机构的尿液净水次均费和主管内陆地区尿液净水的次均费，将远高于主管内陆地区尿液净水次均费平均的看做持续特质可能，预设滥用职权普遍存在过分用药、以此类推分段等不作为违规不当。

（三）多业务部门信息匹配

将医疗卫生业务部门信息与其他政府业务部门信息透过对碰探寻疑点线索，如参保人同时在各有不同医疗卫生机构普遍存在用药详细描述、丧生后继续享有境遇、出国或服刑期在在仍享有医疗卫生境遇等，预设滥用职权普遍存在盗用用药等不作为违规不当。

（四）量化着手概念设计是否与尿液净水相关

对主管内陆地区各尿液净水医疗卫生机构着手概念设计的可用率透过量化。如某概念设计在主管内陆地区的可用率小于40%，则视该概念设计为非尿液净水用药正因如此概念设计，若该概念设计在某医疗卫生机构的可用率成比例60%，则预设滥用职权普遍存在过分健康检查、串换等不作为违规不当。

（五）量化分段概念设计占有比

按照费分组成透过分类统计分析，例如将费总称尿液净水用药费、物料费、西端药费、检验费及其他费等并计数各项费占有比，然后将各项费占有比与与主管内陆地区平均透过来得，费占有比远高于或远低于主管内陆地区平均水平的，预设滥用职权概念设计持续特质分段等不作为违规不当。

（六）量化物料可用可能

由于尿液净水用药里面耗材可用值与用药值应当除此以外，对同一小时内医疗卫生机构尿液冠状动脉物料可用与用药值有违的医疗卫生机构透过重点关注。若某一小时段内频发的耗材生产值远激出尿液冠状动脉用药生产值，预设滥用职权普遍存在虚记物料等不作为违规不当；若某一小时段内频发的耗材可用生产值少于尿液净水用药生产值，预设滥用职权普遍存在裂解概念设计分段等不作为违规不当。

（七）量化股票交易收件

如主管区域内医疗卫生机构是按照每次尿液冠状动脉用药基本上频发小时透过分段股票交易，则两次尿液冠状动脉小时在在隔时在在应成比例1天。放入病患两次尿液冠状动脉用药股票交易小时在在隔时在在小于12小时（0.5天）的收件和持续特质股票交易收件值排名靠前的医疗卫生机构透过重点量化审核。如医疗卫生机构普遍存在大值短小时内股票交易尿液冠状动脉费等持续特质股票交易不当，预设滥用职权普遍存在原改进型用药等不作为违规不当。

五、类似于不作为违规不当

（一）原改进型照护

医疗卫生机构通过虚记冠状动脉数、耗材可用值、照护概念设计数、酒类生产值等方式则诱骗医疗卫生私人机构。类似于于用药详细描述、耗材进销存等与股票交易生产值不一致，如虚记冠状动脉用药费、虚记冠状动脉器、原改进型照护概念设计等。

（二）一次特质并收取一次特质耗材或酒类费

医疗卫生机构将一次特质耗材消毒后一次特质并收取费，或将未可用完的酒类如抗凝剂等运用于各有不同病患并以此类推收取费。类似于于酒类、耗材进销存生产值与股票交易生产值不一致的可能。

（三）不合理分段

医疗卫生机构通过串换分段概念设计、以此类推分段、裂解分段等方式则随之而来医疗卫生私人机构财产损失或诱骗医疗卫生私人机构。如串换耗材（一些公司串高价）；将尿液冠状动脉肾小球裂解为尿液冠状动脉和尿液肾小球同时分段。

（四）患病高套病分组

着手病分组/病种百分比订阅付清方式则的主管内陆地区，医疗卫生机构通过高套病分组的方式则诱骗医疗卫生私人机构。如患病期在在诊断为2改进型糖尿病1期，但按糖尿病特质终末期大肠癌为主要诊断透过申报，从而获取高病分组的点数。

（五）过分照护

医疗卫生机构未根据《尿液净水标准操作规程2021英文版》的承诺，着手非针灸照护需的照护概念设计，随之而来医疗卫生私人机构财产损失，如对尿液净水病患多次公证MRI健康检查等。

（六）激值开药

病患利用其享有境遇的机会，通过在各有不同医疗卫生机构之在在剧烈就诊，远激出针灸照护准则可用的最大剂值开取酒类，以敛财酒类或给与存入返还等方式则，诱骗医疗卫生私人机构。如病患同时在A该医院和B该医院公证相同的酒类处方，获得激出正常可用值的酒类，通过敛财酒类的方式则获取医疗卫生私人机构。

（七）激病房特定病种病种范围股票交易

医疗卫生机构通过将脑出血尿液冠状动脉用药无关的费归入该病房特定病种病种的费里面透过股票交易。如将近视外科手术用药的费归入脑出血尿液冠状动脉用药病种透过股票交易，随之而来医疗卫生私人机构财产损失的不当。

作者 | 黎展贞、杨屹弘、何铭欣、黄少瑜 佛山市医疗卫生保障局

比如说 | 里面国医疗卫生保险

编辑 | 张宸轩 田汉潇

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